前列腺癌
来源：上海敦复医院发布日期：2020-05-19
1. 什么是前列腺？前列腺有什么作用？
前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，呈锥体形，形状像栗子，底部朝向后下方，尖部朝向前下方，包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。
（1）分泌功能，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。另外前列腺内的一些酶可以将睾酮转化为更有活性的双氢睾酮，双氢睾酮在前列腺疾病的发病过程中起重要作用。
（2）控制排尿功能，前列腺参与尿道组成，发生排尿冲动时，前列腺参与排尿的进行。
（3）运输功能，前列腺内有尿道和射精管穿过，射精时，前列腺可将精液压入尿道，进而排出体外。
2. 什么是前列腺癌？会致命吗？
前列腺癌是指发生在前列腺的癌症，是人类特有的疾病。前列腺癌是一种恶性肿瘤，每年约有数万人死于前列腺癌。
3. 患前列腺癌的人多吗？
前列腺癌的发病有明显的地理和种族差异，在美国它是男性发病率最高的恶性肿瘤，亚洲前列腺癌发病率远低于欧美国家，但近年来有上升趋势。
4. 前列腺癌的发生与哪些因素有关？
年龄、遗传、饮食（如高动物脂肪饮食、红色肉类、白酒等）、吸烟、肥胖、性活动、职业及环境等都可能影响前列腺癌的发病。
大豆及豆制品、绿茶、番茄、红葡萄酒等有可能降低前列腺癌发病率；
前列腺癌与体内维生素 E、维生素 D、胡萝卜素、硒等水平低下关系密切，而与总蛋白质、碳水化合物、镁、锌、铁、铜等无明显的相关性。
当然，这些危险因素并不能确定为存在因果关系的病因，但重视这些危险因素在降低前列腺癌的发生率上还是有一定的效果。
5. 性活动对前列腺癌有什么影响？
首次遗精年龄越小，前列腺癌危险性越大；有手淫习惯者危险性较高；再婚者危险性最高；性传播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌危险性 2 - 3 倍。性行为活跃的患者，体内有较高的雄激素水平，或许促进了前列腺癌的发展。
6. 前列腺癌有哪几种类型？
前列腺癌有四种类型，分别为潜伏癌，偶发癌，隐匿癌，临床癌，一般来说，不管哪一种类型的前列腺癌，发现越早可能治疗效果越好。
7. 什么是前列腺癌的潜伏癌？
潜伏癌是指患者生前没有前列腺疾病的临床表现，尸检时才发现有前列腺癌。
8. 什么是前列腺癌的偶发癌？
患者以良性前列腺疾病就诊，在对切除的前列腺组织进行化验时意外发现前列腺癌。
9. 什么是前列腺癌的隐匿癌？
患者无前列腺疾病的临床表现，但已经出现淋巴结转移或病理性骨折，经检查证实为前列腺癌，然后在前列腺穿刺活检中进一步被证实，这类患者血清 PSA（前列腺特异性抗原）和酸性磷酸酶水平往往显著升高。
10. 什么是前列腺癌的临床癌？
临床诊断为前列腺癌，并经前列腺穿刺活检确诊，血清 PSA 不同程度升高，多数患者直肠指诊可以摸到前列腺上有结节，直肠超声检查提示前列腺结节外形不规整，内部回声不均。
11. 得了前列腺癌一般会有哪些症状？
早期前列腺癌的临床症状多不明显，一部分患者甚至是在接受前列腺手术时才被发现；
还有些患者是在体检中行直肠指检发现前列腺硬结或质地硬，或行 PSA 检查时发现异常升高而进一步就诊的；
前列腺癌的表现和良性前列腺增生症类似，以排尿障碍为主，晚期则以局部浸润（如输精管、膀胱、精囊及输尿管等）或远处转移症状为主。
12. 前列腺癌转移时会有哪些症状？
这要看转移到哪些部位：
（1）前列腺癌骨骼转移比较常见，骨盆和腰椎是早期转移最常见的部位，表现为持续、剧烈的腰、背、髋部疼痛及坐骨神经痛，甚至出现骨折、贫血等；
（2）淋巴结转移可表现为下肢和阴囊水肿，肾积水甚至少尿、腰痛及尿毒症等；
（3）肝转移表现为肿大、黄疸、肝功能异常；
（4）胃肠道转移表现为恶心、呕吐、出血、腹痛等；
（5）肺转移表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、胸腔积液；
（6）肾上腺转移表现为肾上腺功能不全、乏力；
（7）睾丸转移表现为睾丸、精索结节样病变；
（8）神经症状表现为疼痛、知觉异常、括约肌功能失常、四肢疲软无力等；
（9）颅脑转移多数没有明显症状，可引起头痛、嗜睡、复视、吞咽困难等；垂体转移可致失明；
（10）另外，有些晚期转移患者还会出现全身情况恶化、极度消瘦、严重贫血等。
13. 前列腺癌患者排尿功能障碍症状有哪些？
前列腺癌患者的排尿障碍一般呈进行性或短时期内迅速加重，表现为尿频、排尿费力、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、排尿困难、小便控制不住甚至反复出现小便解不出来，有时可引起严重的小便带血及精液带血，也有些患者表现为便秘、腹痛、便血、间断性腹泻及勃起功能障碍等，甚至有些表现为肾积水、水肿、少尿、无尿及腹水。
14. 前列腺癌该怎么诊断？
结合患者的病史、直肠指检、PSA 检查、经直肠超声检查、经直肠前列腺穿刺活检、前列腺 CT/MRI、放射性核素骨扫描及放射免疫显像等基本可做出诊断。
15. 什么是直肠指检？直肠指检受罪吗？
直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门进行检查，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的方法。直肠指检不需要其他辅助设备，检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部会涂一些润滑油或凡士林，现一般常用液体石蜡油。由于前列腺位于直肠的前面，很多前列腺癌、直肠癌及直肠息肉等可通过该检查而早期被发现，此外，像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等也可以通过「摸」一下而被发现。
可能会有一点不舒服，但是也不是不能忍受，关键是要放松。
16. 什么是 PSA？
PSA 又称为前列腺特异性抗原，是目前诊断前列腺癌、评估各种治疗效果和预测预后的一个重要且可靠的肿瘤标记物，健康男性 PSA 一般为 0～4ng/ml，大于 44ng/ml 即认为异常，对于同一个患者而言，PSA 水平一般来说是相当稳定的，年变化率在 0.5ng/ml 以下。如果检查发现 PSA 大于 4ng/ml，排除其他影响因素后就要警惕前列腺癌了。
17. 哪些因素会影响 PSA？
PSA 受许多因素影响，除了年龄外，还有一些因素如前列腺体积和肿瘤体积、射精、前列腺按摩、药物（如非那雄胺）、感染等都会影响 PSA。
18. 什么是经直肠前列腺穿刺活检？
经直肠前列腺穿刺活检是指通过直肠对前列腺进行穿刺取出一些组织进行化验，从而初步判断有无前列腺癌组织，现在一般都在超声引导下进行。值得注意的是，穿刺未见到癌组织并不能完全排除前列腺癌，就像苹果生了虫子，拿针不一定能把虫子扎出来一样，当然，如果穿刺组织见到了癌组织，那么就肯定是前列腺癌了。
19. 哪些情况下需要做经直肠前列腺穿刺活检？
一般来说，直肠指检发现前列腺结节和血 PSA>10ng/ml 时应接受前列腺穿刺活检，PSA4～10ng/ml 或 CT/MRI 发现前列腺可疑病灶时依据情况可选择经直肠前列腺穿刺活检。
20. 如果是前列腺癌，经直肠前列腺穿刺活检时肯定会扎伤正常组织，那么会不会把肿瘤组织转移到正常组织呢？
随着目前前列腺穿刺针的发展，前列腺穿刺活检变得更安全、更可靠，术后的并发症也更少，基本无肿瘤转移之忧。
21. 经直肠前列腺穿刺活检痛苦吗？需要住院吗？
不是很痛苦，一般局麻下就可以做，当然具体的准备工作和注意事项医生在手术之前都会进行非常详细的说明。这项检查理论来说不用住院就能做，但是由于穿刺后可能会有出血及感染等，所以住院做会更安全一点。
22. 经直肠前列腺穿刺活检后需要注意些什么？
一般在穿刺术后，应服用抗感染及止血药物。穿刺当天尽量少下床活动，大便不要太用力。术后可能会出现小便带血，一般来说若每次排尿前段小便有些血都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，不必过于紧张，这种症状基本在一周内会逐渐缓解消失。如果出现血块或非常鲜红的血尿，则需向医生说明，可能需要插导尿管进行压迫止血。
23. 前列腺癌该怎么治疗？
前列腺癌治疗方法很多，具体方案应因人而异，一般来说，要结合患者年龄、全身状况、经济条件及生存意愿等。
（1）局限性前列腺癌：观察等待（一般适用于不愿意或体质较差不适合接受治疗的前列腺癌患者）、手术治疗（前列腺根治性切除术、睾丸切除术）、放疗、激素治疗；
（2）晚期前列腺癌：内分泌治疗、冷冻治疗、经尿道前列腺电切术、高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融；
（3）复发性前列腺癌：观察等待、挽救性治疗、内分泌治疗、冷冻治疗、对症治疗等。
24. 前列腺癌手术大吗？
前列腺根治性切除术是大手术，主要适合有可能治愈的患者，对于有显著增加手术危险性的疾病如严重心血管疾病、肺功能不良等、严重出血倾向或血液凝固性疾病、骨转移或其他远处转移及预期寿命不足 10 年的患者，不建议行前列腺根治性切除术。
睾丸切除术本身不是大手术，但由于进行睾丸切除术的患者基本肿瘤发展较晚、体质较差，还是有一定风险的。
25. 前列腺根治性切除术主要有哪些危险？
前列腺根治性切除术主要并发症有严重出血、直肠损伤、术后勃起功能障碍、小便控制不住、尿道狭窄甚至生命危险等。
26. 前列腺癌可怕吗？
前列腺癌并不可怕，前列腺癌普查、积极预防、早期诊断及治疗有助于提高生存率，切不可闻癌色变，积极的心态对疾病的恢复非常重要。1983～1985 年间前列腺癌患者 5 年整体生存率为 75%，而 1995～2000 年间提高到 99%。
27. 有治疗前列腺癌的特效药吗？该注意复查哪些内容呢？
前列腺癌目前没有什么特效药，而且治疗前列腺的药物一般都比较昂贵。定期复查很关键，复查内容主要有 PSA、睾酮、生化指标、直肠指检、经直肠超声和活检、骨扫描及腹部 CT/磁共振甚至 PET/CT 等。一般每 3 个月复查一次，依据复查情况制定下一步诊治方案。
28. 有什么好的方法可以预防前列腺癌吗？有没有特别需要注意的饮食？
目前还没有发现特别有效的预防方法，当然养成良好的生活习惯可能对疾病的预防有一定作用。饮食方面，番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌的潜在保护因子。阳光可增加人体活性维生素 D 含量，因此可能也是前列腺癌的保护因子，另外，我国绿茶饮用量较高，可能也是前列腺癌的预防因子。总之，遗传是前列腺癌的重要危险因素，现在还没有足够证据证实生活方式的改变（如增加水果、谷类、蔬菜摄入量）会降低发病风险。