甲状腺癌的筛查与诊断

认识甲状腺癌

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多,男女发病比例为1﹕(2~4)。任何年龄均可发病,但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶,常为单个肿瘤。
甲状腺癌的筛查
高危对象:
凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象:
1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;
2.由于其他疾病,头颈部进行过放疗;
3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);
4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;
5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);
6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大;
7.降钙素高于正常范围;
8.RET基因突变。
筛查建议:
  • 1:甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。

  • 2.一般人群:目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次 颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。

  • 3.甲状腺癌高危人群:颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年1次。

  • 4:女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行1次颈部超声检查。

甲状腺癌的诊断
诊断方法:

细针穿刺吸取细胞学检查

细针穿刺吸取细胞学检查是术前诊断甲状腺癌最直接简便的方法,由于能直接获得肿瘤细胞通过细胞病理学的检查方法,根据肿瘤细胞的形态,症状能准确做出诊断,此项技术已在国内外相当多的医疗机构广泛应用。

MRI检查

MRI检查主要用于了解甲状腺癌原发肿瘤是否有包膜外侵犯及周围气管、食管等受累及的范围,并能准确了解有无颈部淋巴结转移及作为术后复发或远处转移的随访手段,尤其对MTC肝转移的诊断,较CT有优势。

X线影像学检查常规

X线检查多用于甲状腺原发肿瘤较大时,了解其与气管的关系,X线胸片与骨骼摄片发现远处转移病灶,钡餐检查可了解是否有食管受侵。CT检查是甲状腺癌的常用诊断方式之一,有良好的灵敏度和准确率,并能清晰显示肿瘤与周围组织的解剖位置关系。

实验室检查

甲状腺功能的检测,对甲状腺癌的诊断帮助不大,但对已接受全甲状腺切除术的甲状腺癌患者的术后监测有一定价值。

超声检查

超声检查是诊断甲状腺癌最常用的辅助检查方法。甲状腺乳头状癌在B超下的声像图较复杂,典型的常表现为甲状腺内单个或多个实质不匀质肿块,少数可呈部分囊性,但同时伴有囊壁上乳头状实质结节,形状不规则,无明显包膜,可伴有或不伴有细小的钙化。

注意事项

1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;

2.健康生活,合理饮食,增加运动;

3.合理疏导不良情绪。