前列腺癌的筛查与诊断

认识前列腺癌

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平,55岁后逐渐升高,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是70~80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,年龄≤55岁的患者占43%。
前列腺癌的筛查
高危对象:
具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。
1.年龄>50岁的男性;
2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;
3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性;
筛查建议:
  • 1:建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;

  • 2:血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;

  • 3:对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;

  • 4:不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

前列腺癌的诊断
诊断方法:

其他影像学检查

1、CT检查:CT对于早期前列腺癌的诊断敏感度,低于MRI。前列腺癌患者进行CT检查的目的,主要是协助进行肿瘤临床分期。
2、MRI扫描:可显示前列腺包膜的完整性,是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移病灶在临床分期上有重要作用。
3、前列腺癌的核素检查(ECT):前列腺癌的最常见远处转移部位是骨络,ECT可比常规X线片,提前3~6个月发现骨转移灶,敏感度较高,但特异度较差。

经直肠超声检查及其引导下的前列腺穿刺活检

经直肠超声检查(TRUS),在前列腺癌诊断中敏感度很高,但特异度较低。但TRUS可帮助医师测定前列腺体积并进行前列腺系统穿刺活检,TRUS定位引导下前列腺系统性穿刺活检,是目前诊断前列腺癌的最可靠检查。

血清PSA检查

PSA是目前最重要的前列腺癌标记物。PSA作为单一检测指标与直肠直检,经直肠超声检查比较,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率,可提高局限性前列腺癌的诊断率并增加前列腺癌根治性治疗的机会。

直肠指检

直肠指检是诊断前列腺疾病的首要步骤,检查时要注意前列腺的大小、质地、形态、有无不规则结节,结节的大小、硬度、扩展范围及精囊情况,可以绘图表示检查结果。

注意事项

1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;

2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入;

3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;

4.日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动

5.建议适度体育运动。